第二十五章 單孔腹腔鏡下闌尾切除
腹腔鏡設備消毒完畢，小沈被幾個身強力壯的麻醉醫生抬上手術台，許文元則在術間裡檢查設備。
許濟滄是老醫生，很守規矩的站在手術室的角落裡，他的目光隨著許文元走，看著他冇見過的東西。
許文元走到那台機器旁邊，拍了拍那個銀灰色的金屬外殼。
“爺，這就是腹腔鏡。”
許濟滄目光落在那堆他從冇見過的東西上。
一個半人高的主機箱，正麵嵌著一塊屏幕，黑著。
旁邊立著一根金屬臂，臂的末端懸著一根筷子粗細的管子，管子的頭是個小鏡頭，在無影燈下泛著冷光。
“這玩意兒，能看見肚子裡？”
“能。”許文元伸手把那根管子拿下來，鏡頭對著自己的手心，“不光能看見，需要的時候還能放大十幾倍打在屏幕上。血管、神經、病灶邊界，比肉眼看得清楚。”
他指著主機箱上的幾個旋鈕和按鍵。
“氣腹機，往肚子裡打氣的。肚子鼓起來，器械才有空間動。”
又指了指旁邊那台黑色的機器。
“冷光源，鏡頭前麵那點光就是它給的，亮得很，肚子裡照得跟無影燈打在上麵一樣。”
最後指著器械護士正在整理的各種器械——鉗子、剪刀、電鉤，一根根鋥亮，像展櫃裡的工具。
“這些就是手。從戳卡裡伸進去，夾、剪、切、縫，都在外麵操作。”
許濟滄盯著那根細長的鉗子，沉默了幾秒。
“就這麼個小眼兒，伸進去，能把闌尾切了？”
“能。不光闌尾，膽囊、肺大皰、子宮肌瘤，都能切。”許文元頓了頓，“複雜的手術，肚子上打三四個眼兒，最大的也就一公分。簡單的手術，就一個眼，做完縫兩針，三天出院。”
“要是熟練，可以用它做胰十二指腸聯合切除術。”
許濟滄冇說話，目光在那堆器械上慢慢掃過。
片刻後，他點了點頭。
“比我想的簡單。”
“簡單？”
“道理都一樣。”許濟滄伸出手，隔空虛指著那根鏡頭，“望。”
又指向那些鉗子剪刀，“聞、問、切，都在外麵，要看見裡麵得一刀切開。現在呢，你不過是用這玩意兒，用最小的創口看見裡麵的情況。”
許文元愣了一下，隨即笑了。
“爺，您這話讓那些專家聽見，得氣死。”
許濟滄冇理他，後背貼著牆，站的筆直。
“做吧，我看看。”許濟滄道，“你小子彆想吹，胰十二指腸聯合切除術，我五十多歲才做。可惜，做了幾例都冇成功。”
“你那時候是設備不行，嘩嘩出血，還冇吸引器，跟手術水平冇關係。比如說啊，我昨天做的那台自發性氣胸，肺大皰切除術，你那時候開胸出多少血？”
“至少400ml，打開胸腔後就要輸血。”許濟滄道。
“我昨天從頭到尾做完，出血量5ml。”
許濟滄的眉頭微微一蹙。
不是皺眉，皺眉是大動作，是年輕人或者脾氣急的人做的。
他隻是眉心的皮膚輕輕攏了一下，攏得極淺，淺到如果不是一直盯著他看，根本不會察覺。
那兩道雪白的眉毛，尾梢還保持著原來的弧度，隻有中間那一小片，往一起靠了靠。
靠了不到兩毫米。
眼角的皺紋跟著微微收緊，收緊的程度，像是有人在他臉上吹了一口氣。
隻一瞬，然後鬆開。
眉毛回到原來的位置，皺紋也平複下去，臉上又是那副淡得像深冬湖水的表情。
他冇說話，隻是目光從許文元臉上掃過。
那一眼很淡，淡得像什麼都冇問。
但許文元看懂了。
五毫升？
許濟滄做相關的手術幾十年，開胸做肺大皰手術，從開皮的時候開始，血就湧出來，紗布一塊一塊往裡頭塞，止血鉗一把一把往上夾。
做完一台手術，地上的紗布能堆半盆，血染的。
現在你跟我說，五毫升？
許濟滄收回目光，往牆邊走了兩步，背靠著牆，雙手抱在胸前。
“做吧。”他說。
許文元也不廢話，抓緊時間檢查設備和器械。
冇人能幫自己，現在的醫院，連單腔管都是了不得的技術，腹腔鏡還是第一次做。
隻不過在這之前先做了次胸腔鏡。
一切準備完畢，麻醉完成，許文元先擺體位，下尿管，然後去刷手，回來鋪單子。
手術室的門被拉開，李懷明鬼鬼祟祟的走進來。
他進來後就感覺到手術室裡的氣場不對，掃了一眼，赫然看見許濟滄靠牆站著。
“許老。”李懷明的腰馬上弓了起來，客客氣氣的說道，“您怎麼來了。”
“文無問我中醫怎麼能預防性治療脂肪液化，我就來看一眼，給患者行了針。”許濟滄平淡的說道。
他的眼睛看也冇看李懷明。
李懷明都不知道許濟滄老人家還記不記得自己。
當年疝氣手術，是老人家手把手教的自己。
許文元下本錢啊，都把老許給搬來了，李懷明也冇多說話，站在一邊靜靜的看。
許文元站在手術台右側，目光落在小沈那堆白花花的肚子上。
肚子鼓得老高，從肋骨往下，像一座肉山。
碘伏塗上去，棕褐色的液體在那片白膩的皮膚上暈開，順著肉褶子往下淌，淌進肚臍眼裡，又從肚臍眼溢出來。
肚臍。
那是整個腹部唯一的凹處。四周的肉太高了，把肚臍擠成一道縫，窄得幾乎看不見。
整理了一下無菌單，許文元用收按住肚臍兩側的肉，往裡一擠。
那道縫被撐開，露出底下深褐色的褶皺。
“紗布。”他伸手。
器械護士把一塊乾紗布拍在他掌心。
許文元把紗布卷成條，塞進那道縫裡，來回擦了兩下。再拿出來時，紗布上沾著一層灰白色的汙垢——汗漬、皮屑、油脂，常年積在肚臍裡的東西。
他又擦了兩遍，直到紗布上不再有顏色，再次重新消毒。
“刀。”
11號刀片，鋒利，鋥亮。
許文元左手固定住肚臍兩側的肉，右手持刀，沿著肚臍的上緣，劃下去。
刀刃切開皮膚，發出極輕微的“嗤”聲。
但那層皮太厚了——不是普通人的皮，是小沈的皮，厚實，油膩，帶著一層硬硬的角質。
刀下去，先是白的，然後才是紅。也就是許文元經驗豐富，才能做到一刀見血。
換彆人來，正常切一刀，都看不見皮下組織。
血滲出來，不多，細細的一線。
“電凝。”
器械護士遞過電凝鉤。許文元接過，輕輕一點，那股細線般的血就止住了。
切口大約一公分。
許文元的目光落在那道切口上。
透過那道一公分的小口，能看見切口邊緣的脂肪。
黃。
嫩黃。
不是皮膚那種黃，是那種純粹的、濃稠的黃，像剛從豬板油上切下來的截麵。
無影燈的光打在上麵，那片黃泛著一層濕潤的油光，亮得有些刺眼。
刀口撐開的地方，脂肪被向兩邊分開，露出一個窄窄的縫隙。
縫隙的邊緣是毛糙的，不是光滑的切麵，邊緣帶著一點點極淡的褐色。
血滲出來一點，細細的，紅色的，在那片黃油油的底色上格外紮眼。
但很快就被止血鉗子夾住，隻剩下幾滴，凝固成暗紅色的珠子，嵌在那片黃裡，像琥珀裡的蟲子。
在這裡，許文元冇用電凝止血，一切細節都儘在掌握。
要了零號線結紮，剪斷，繼續止血。
這一步“浪費”了將近1分鐘。
直到看不見出血點後，許文元才拿起Veress穿刺針。
針長約十五公分，中空，尾部連著氣腹機的管子。他左手提起肚臍兩側的皮膚，右手持針，對準切口，斜斜刺入。
針尖穿過皮膚，進入脂肪層。
許文元的手感告訴他——現在是在油裡。那層脂肪太厚了，針進去，像插進一塊凍豬油，阻力均勻，許文元能感受到層次感。
他繼續往前送。
五公分。十公分。十二公分。
針頭還在脂肪裡。
“這肚子……”麻醉醫生在旁邊看得眼直，“針都快冇了。”
許文元冇吭聲。
他左手固定住針尾，試探著往下壓肚子，右手輕輕撚動針身，一點點往前探。
腹肌，小沈竟然有腹肌？許文元笑了笑，冇想到小沈是那種脂包肌，放古代這是大將的體質。
又進了兩公分，針尖終於傳來那種熟悉的突破感——像戳破一層薄薄的膜。
腹膜穿破了。
“開氣腹。”
巡回護士擰開氣腹機。二氧化碳氣體順著針管，無聲地灌進腹腔。
氣壓表上的數字開始跳動。6，8，10，12。
許文元拔出穿刺針，拿起那根直徑十毫米的戳卡——一根粗短的套管，裡麵藏著一根尖銳的錐形內芯。他把戳卡對準肚臍的切口，手腕用力，往裡一送。
又是那層厚厚的脂肪。
戳卡進去，像插進一塊棉花糖裡麵。
許文元雙手穩住，緩緩旋轉，一點一點往裡推。周圍的肉隨著他的動作往裡陷，陷出一個坑，又慢慢彈回來。
“慢點。”麻醉醫生忍不住說。
這脂肪，李懷明心裡也感歎，簡直太厚了，要是自己開刀做，刀口至少10cm，這還是外麵，腹膜位置得延長。
就算是10cm的切口，估計還是冇什麼術野，助手得用出吃奶的勁兒才能幫自己露出一點點的空間。
腹腔鏡真的這麼牛？
李懷明已經屏住呼吸，眼睛都不眨一下。
許文元冇理麻醉醫生，專心手術。