第1855章 接連危機
腎上腺素會進一步動員更多的T細胞活化，大量補液在血管通透性增加的情況下，隻會讓肺水腫來得更快。
所以這些方法，其實都不可取。
方知硯要的是慢輸，精確補液，靶向乾預！
現在孩子的情況異常複雜，不能當成整個整體，囫圇吞棗的粗略救治。
必須要講究精細。
此時此刻，他讓程霜提前配好的三件套急救包已經擺在治療車上了。
羥乙基澱粉，這是能維持有效循環血量而不外滲的。
去甲腎上腺素這是比腎上腺素更純的縮血管藥，不會過度激活T細胞。
還有提前預充好的托珠單抗。
三分鐘後，血氣結果出來了，輕度代謝性酸中毒，提示組織灌注不足，但還冇到不可逆的情況。
方知硯粗略地看了一眼，隨後快速下令。
“羥乙基澱粉五百毫升，三十分鐘內輸完。”
“去甲腎上腺素從每分鐘每千克零點零五微克起泵，每五分鐘上調零點零二，血壓一旦回到90/60就立刻停下來。”
“托珠單抗先不動，等IL-6結果。”
聽著方知硯的話，一眾護士忙忙碌碌，迅速開始按照方知硯的指令操作起來。
病房內，忙碌的好像是一部按下了快進鍵的電影。
時間再度流逝。
終於，等到第二十五分鐘時，血壓穩住了。
心率緩慢回落到一百三十五。
孩子的寒顫也停下來了，但人開始變得昏昏沉沉，回答問題時反應遲鈍。
不過，不管怎麼樣，孩子現在的狀態至少是穩定的。
眾人此刻都保持著沉默，並冇有多說什麼。
孩子的父母抱在一起。
此時他們已經什麼都做不了，隻能相信方知硯。
人在無助的時候，真的什麼事情都做不了，什麼都幫不上忙。
時間再度流逝，眾人安靜地等待著。
但每個人的神經都繃緊了，生怕在這個時候，再度出現什麼問題。
可是，命運就喜歡跟人開玩笑，越是怕什麼越是來什麼。
很快，第三十八分鐘的時候，第二波危機驟然而至。
監護儀再次報警，心電圖上出現R-on-T現象，接著是連續三個室性早搏，然後一段尖端扭轉型室性心動過速的波形。
小楊此刻也呈現出嘴唇發紫，意識模糊的狀態。
護士長有些焦急，下意識抓住了除顫儀，但又冇敢實行，而是看向方知硯，不確定地開口道，“方主任，要準備電擊嗎？”
“等等，再等等！”
方知硯攔住了她，同時自己迅速來到了血氣機前看了一眼血鎂回報。
血氣機上，顯示每升零點四二毫摩爾，而正常應該是在零點七五到一之間。
血鈣也偏低，隻有每升一點九二毫摩爾。
看著麵前的數據，方知硯驟然醒悟過來。
他知道問題出在什麼地方了。
“彆慌！”
“CAR-T細胞大量殺傷腫瘤細胞後，腫瘤細胞崩解釋放出大量細胞內鈉，小楊血鉀在十五分鐘內從三點八飆升到了五點九。”
“這應該是高鉀血症直接抑製心肌傳導所致。”
“但，這個時候，腫瘤細胞裡的磷酸鹽也會湧出來，和血裡的鈣離子結合，導致低鈣血症。”
“低鎂和低鈣疊加，這就導致他出現了現在的尖端扭轉型室速。”
聽著方知硯的話，旁邊眾人眼中露出一絲驚歎。
他們倒是冇想到，如此短的時間內，方知硯竟然一下子就想到了這麼多東西，而且還完美地總結出來了。
而既然總結出來了，肯定就有應對的措施。
常規標準處理方式，就是給鈣劑對抗高鉀，給鎂劑抗心律失常。
但，這關鍵順序卻一點都不能錯，一旦錯了，可是會死人的。
比如先給鈣，說不定就會讓本已不穩的心肌突然興奮，直接轉成室顫。
所以，麵對這樣的情況，方知硯也不敢浪費時間。
短暫的沉吟之後，他迅速開了三組泵。
“第一組，十毫升百分之十葡萄糖酸鈣，稀釋到五十毫升，三分鐘內推完，同步監護不中斷。”
“第二組，四克百分之二十五的硫酸鎂，加到一百毫升生理鹽水，十五分鐘內泵入，先讓鎂穩定心肌膜。”
“第三組，四十毫升百分之五十的葡萄糖再加普通胰島素6U，靜脈推注，把鉀離子趕回細胞內。”
在方知硯的要求之下，三組幾乎同時進行。
眾人屏氣凝神，仔細看著上麵的情況。
大概第四十一分鐘的時候，心電波形慢慢轉回竇性，頻率從一百七十降至一百一十八。
QT間期從620ms縮到正常的480ms。
也就在這個時候，原本迷迷糊糊的小楊也是緩緩睜開了眼睛，他盯著身邊的方知硯，輕聲開口道，“方叔叔，我，是不是在做夢？”
“好難受，我，我渾身都不舒服。”
聽著這話，方知硯緩緩彎下腰，幫他擦掉了額頭的汗。
“不是夢，是真的，但你是最勇敢的小戰士，我們已經快要成功了，堅持住。”
小楊輕輕點頭，一臉堅毅地看著方知硯。
從這小孩子的臉上，方知硯看到了濃濃的求生欲。
一直以來，孩子的身體都是虛弱的。
虛弱到生命的顏色都是灰色。
這樣的顏色之下，讓他精神怏怏，雖然有活下去的想法，可卻好像身體怎麼都使不上勁兒。
麵對那些病症，他也完全冇有抗爭的能力。
可現在不一樣了。
因為從自己的體內，他感覺到了好像有一種力量，在幫助自己跟那些病魔作鬥爭。
他的身後，好像有了無數的推手。
而這些推手，推動著孩子在不斷往前走。
也正是因為這樣，此刻的孩子，似乎也是真的感覺到自己能夠活下去了，所以一直在努力，在堅持。
方知硯笑了笑，安慰了他一聲，再度盯著現場的情況。
第五十五分鐘的時候，IL—6快速檢測結果出來了，386pg/ml。
這個數值，屬於輕度升高。
但方知硯知道，按照CAR-T分級係統來看，368意味著八小時後可能突破5000。
他抿著嘴，冇有說話。
與此同時，小楊的身體開始發熱，體溫從三十七度二爬到了三十八度九，呼吸頻率也加快了，從二十二升到了每分鐘三十一次。
護士長的表情終於繃不住了，一臉猶豫不決地看向方知硯。
“方主任，托珠單抗注射液現在推嗎？”