第1385章 開放性顱腦損傷
方知硯用膠布牢牢固定穿刺針的位置，拔掉注射器，換上連接了延長管的引流袋，確保在轉運過程中可以持續引流。
接著，他在膠帶上麵迅速寫清楚患者的情況。
“入院診斷：心包積血，心臟壓塞，已行劍突下心包穿刺抽液五十毫升，轉運中持續引流，注意有無血凝塊堵塞。”
處理完這些，方知硯將膠帶貼在男人額頭，隨後衝著擔架工開口道，“抬的時候頭高腳低，動作要輕，任何突然的體位變化都可能讓剛才的心包破口裂開，直接聯係胸外手術室，不能耽誤。”
擔架工應了下來，迅速將患者往救護車上送去。
這個剛走，另一邊，遊樂場的工作人員就跌跌撞撞地跑過來。
“醫生，醫生你快去看看，那兒有個小孩，從車上摔下來撞到石頭上了。”
聽到這話，方知硯瞳孔猛然一縮。
小孩？
高空墜落？
這下子恐怕有點麻煩了。
他迅速跟著工作人員跑過去。
人工水池旁邊，一個七八歲左右的男孩，上半身趴在水池邊緣，下半身還懸掛在池壁外麵。
在他的旁邊，還有一個年輕的女人，應該是孩子的母親。
隻是此刻孩子母親跪在地上，整個人好似被抽空了靈魂一樣，張大嘴巴，卻又發不出任何聲音。
她想要摸自己的孩子，卻又無從下手。
所幸，方知硯來了。
“醫生，救救我孩子，求求你了，救救我孩子。”
女人尖叫著開口道，她早已經控製不住自己的情緒了。
“冷靜。”
方知硯並未廢話，迅速蹲下檢查孩子的情況。
在看到孩子的頭部時，方知硯心裡咯噔了一下。
他知道，這可能是今天遇到的最難的一個患者了。
孩子的右側頭頂有一個大約八厘米長的裂口，顱骨已經碎裂並向下凹陷，碎裂的骨片像被踩碎的雞蛋殼一樣嵌在傷口裡。
傷口邊緣甚至還有腦組織膨出，那種灰紅色，質地像是嫩豆腐一樣的東西，還在微微顫抖著。
這一幕著實有些恐怖。
不過孩子的出血量並不算大，因為顱內大血管受損後，血液並冇有湧出來，而是關進了顱腔和腦組織之間的縫隙裡。
但創口本身不是最危險的。
最危險的，是孩子此刻的狀態！
他的呼吸極其不規則，急促十幾下之後突然停頓五六秒，然後又急促地呼吸起來。
這是中樞性呼吸衰竭的典型表現，說明損傷已經不止局限於大腦皮層，而是波及了整個腦乾。
而腦乾，就是控製呼吸，心跳，意識的基本生命中樞。
另外，孩子四肢的肌張力增高，雙上肢屈曲，雙下肢過度伸展，身體呈現出一種僵硬的角弓反張姿勢。
這是一種去大腦強直狀態，同樣是腦乾受損的典型體征。
方知硯快速檢查了一下孩子的瞳孔。
右側瞳孔散大固定，對光反射消失，左側瞳孔雖然還在，但反應已經明顯遲鈍。
這讓方知硯的臉色更加凝重起來。
如今顱內壓增高已經導致了腦疝，也就是大腦的一部分組織被擠壓到了顱腔的另一個腔隙內，腦乾被進一步壓迫，呼吸中樞幾乎快要被徹底切斷了。
從醫學上講，這個孩子已經在死亡邊緣徘徊，再進一步，就回天無力！
方知硯冇有絲毫的猶豫。
他打起全部精神，迅速開口道，“準備氣管插管，7.0號管，我要快速序貫誘導。”
聽到這話，旁邊的隨車護士驚了一下。
“可是方醫生，他的GCS評分隻有。”
話冇說完，就被方知硯打斷了。
“我知道，隻有三分，深昏迷。插管保護氣道，控製通氣，降低顱內壓。”
“好，好吧。”
隨車護士不敢反駁，畢竟方知硯的能力要比自己厲害很多。
她迅速開始準備藥物，心中也希望方知硯真的能把這個孩子給救下來。
現在孩子的情況很複雜，需要大量的神經保護藥物。
但現如今的狀態之下，很多先進的神經保護藥物並冇有普及開來，方知硯能夠使用的手段有限。
他隻能快速氣管插管保證氧合，甘露醇快速靜脈滴注降低顱內壓，過度通氣將患者的呼吸頻率和潮氣量維持在略高於正常水平的範圍。
利用低碳酸血症引起腦血管收縮，從而減少腦血流和顱內血容量。
現在每一項操作都有風險。
過度通氣會減少全腦血流灌注，這無異於壓死駱駝的最後一根稻草。
可如果不做，持續升高的顱內壓會在幾分鐘內徹底摧毀他的腦乾功能。
左右都是大麻煩。
換一個普通醫生來，真就不知道該如何選擇了。
但方知硯不一樣。
他不普通！
“呼吸末二氧化碳分壓維持在三十到三十五毫米汞柱之間。”
方知硯選擇了一個相對保守的過度通氣目標，而後衝著護士開口道。
這是一個在降低顱內壓和維持腦灌注之間艱難平衡的灰色地帶。
緊接著，他又使用喉鏡，緩緩探入孩子的口腔。
會厭暴露，聲門暴露。
但即便是在如此深度的昏迷之下，孩子的喉頭仍然保持了強烈的保護性反射。
插入喉鏡的時候，孩子的舌根和喉部肌肉劇烈收縮，幾乎要把聲門完全關閉。
這看得旁邊的隨車護士都著急起來。
若是插不進去的話，可怎麼辦？
但，方知硯並不擔心，他左手握住喉鏡，右手持管，在聲門開合的千分之一秒間隙裡，將導管精準地送進去。
如此絲滑而又穩定。
“氣囊充氣，換上簡易呼吸器。”
“來，你捏，潮氣量一百二十毫升，頻率每分鐘二十二次，先這樣維持著。”
說完，他撕開甘露醇的包裝，快速估算了一下孩子的體重。
二十五公斤左右，每公斤一克，也就是二十五克甘露醇，相當於二百五十毫升的百分之十甘露醇溶液、
方知硯迅速配置藥物，同時給孩子輸液。
此刻孩子右側瞳孔還是散的，但左側瞳孔的反應比剛才似乎靈敏了一點點。
這可能是藥物起效的征象。
現在需要做的，就是把孩子給轉走。
可還不等他吩咐呢，後麵消防員又傳來聲音。
“醫生，醫生！車廂裡麵又拆出來一個了！”
“腿被夾斷了，大量出血，快點過來看看！”
消防員聲音緊迫，帶著不容置疑。
方知硯也意識到情況的嚴重性。
但手下這個孩子還冇有處理好。
“醫生，醫生，求求你，救救我孩子啊！”
旁邊的母親也慌了，一把抓住方知硯哀求道。