第1211章 隻能交給你
“這意味著什麼？”消化科主任郝建波愣了一下，眼中帶著幾分疑惑。
他心情實在是太不美妙了，所以一時之間冇有想出來。
可旁邊的趙衛國卻刷的一下子反應過來。
“這意味著，這個殘端不是被炎症腐蝕破潰的！”
“冇錯。”方知硯點了點頭，表情似乎輕鬆了幾分。
因為此刻有人和自己想到一個地方去了。
“術後不到一個月，雙聯抗血小板治療作用下，一個原本可能就存在的憩室血管畸形，因為抗血小板藥物的推波助瀾，自發破裂出血，殘端是乾淨的，不是爛掉的。”
“嗯？”郝建波愣了一下，雖然每個字都聽得懂，但他還是冇有聽明白。
所以呢？
重點是什麼？
“重點就是！”
方知硯的表情逐漸變得嚴肅起來。
“鈦夾失敗，是因為夾子隻能夾基底，但是殘端本身仍有血流。”
“如果我們能夠直接閉塞這個遊離殘端的官腔，而不是從根部壓迫呢？”
話音落下，眾人愣了一下。
有點意思，好像有那麼點想法了。
可是這個想法，還是被堵著。
什麼地方堵住了？
趙衛國在旁邊開口詢問道，“怎麼閉塞？注射硬化劑？空腸蠕動會把藥擠走的。”
“電凝？這麼細的腸壁，電凝穿孔風險太高了。”
話音落下，他微微搖頭。
總之，方知硯的話雖然很有道理，可是具體操作起來還是太難了。
也算是冇有辦法中的辦法吧。
正當趙衛國準備否決的時候，方知硯的聲音再度響起來。
“不，還有一種辦法，套紮器！”
在方知硯的記憶之中，他依稀還記得前一年，京城這邊醫療期刊上麵有一個病例報告。
講的是一個患者直腸術後吻合口出血，常規止血方法無效，而套紮器，有效！
方知硯的話，令眾人陷入沉思。
學識淵博的趙衛國則是表情嚴肅起來。
因為方知硯所陳述的東西，確實也是打開了他的思路。
從某個角度來說的話，好像真的有那麼一點點的可能性。
隻是，具體怎麼操作，還是需要再想想。
方知硯思路不停，迅速開口道，“食管靜脈曲張套紮術其實已經很成熟了，現在廣泛用於胃底靜脈曲張。”
“這東西的原理很簡單，透明帽前端裝載橡皮圈，吸引目標組織進入透明帽，釋放橡皮圈，形成機械性結紮，這樣組織缺血就會壞死脫落。”
“但是，從來冇人用它套紮動脈性出血點，因為動脈壓力高，單純結紮可能失敗。”
“可這個殘端不一樣，它是一個遊離的，蒂狀的，直徑約三毫米的管狀結構，就像一個小息肉。”
話音落下，趙衛國刷的一下子瞪大雙眼。
“你的意思是說，把它當成息肉處理？”
“不！”
方知硯緩緩搖頭，“不是息肉，是人工製造一個蒂。”
“我們先用圈套器在殘端基部再套一個鈦夾，不是為了止血，而是把殘端提起來。”
“這樣，它就能夠跟憩室底部形成更明顯的夾角，然後用套紮器，對準殘端頭部，負壓吸引，把整個殘端吸入透明帽之中，釋放橡皮圈結紮。”
“結紮後，殘端會缺血，形成血栓，然後再脫落。”
“不過脫落需要三到五天時間，到那時局部已經形成穩定血栓，最關鍵的是，這個操作不依賴患者的凝血功能。”
“我們也不需要停用雙聯抗血小板治療，不需要輸注血小板，也不需要逆轉抗凝！”
聽著方知硯的話，眾人眼中露出濃濃的驚喜之色。
是啊，冇錯！
這樣的話確實很有希望能夠處理患者現在的毛病啊。
一時之間，眾人也是針對這個話題展開了激烈的討論。
如果能夠成功的話，那患者存活的概率會很大。
隻是，在此期間，還有很多問題需要詳細的討論一下。
比如說，橡皮圈結紮十毫米的殘端，夠不夠牢固？
動脈壓力會不會把結紮圈衝開？
又比如說，吸引殘端時，會不會把憩室全層吸入，導致穿孔？
而其中最棘手的問題，便是患者心絞痛正在發作，能耐受內鏡操作嗎？
這三個問題，也是最關鍵的。
針對三個問題，方知硯也給予了相應的回複。
擔心橡皮圈不牢固，要知道，殘端是遊離的，意味著周圍冇有堅實的腸壁製成，血供來自基底部一根小動脈，這種小動脈的收縮壓完全不可能超過橡皮圈的最大壓力。
另外，即使橡皮圈稍有鬆動，局部血栓也已經形成。
這是機械性止血，並不依賴血小板。
所以不會衝開結紮圈。
第二個問題，憩室不會被全層吸入。
“因為操作的時候，隻會吸引殘端頭部，不是憩室底部。”
“術前可以使用超聲內鏡測量憩室厚度和殘端深度，精準控製吸引範圍。”
“最壞情況，也不過是淺層肌肉損傷罷了，穿孔概率低於百分之三，所以我認為，不會被全層吸入。”
方知硯侃侃而談，自信而又昂揚。
他的話，讓在場眾人的表情也逐漸變得驚訝起來。
冇想到啊，方知硯竟然在這麼短的時間內，考慮的如此全麵了。
真不愧是方知硯啊。
不過，在麵對第三個問題的時候，方知硯終究還是沉默下來。
患者當前血壓不穩，心肌缺血，再進內鏡，刺激可能會誘發惡性心率失常。
怎麼辦？
眾人再度蔫兒下來。
如今的患者，那就是在鬼門關上麵徘徊。
剛才一隻腳已經踏入鬼門關了，現在好了，踏出來了一隻腳。
可隨著討論結束，好像又踏出去了一隻腳。
怎麼辦？
眾人沉默不語。
而方知硯則是緩緩抬頭開口道，“我覺得不會刺激。”
“我們可以分兩步走，先穩定循環，再精準止血！”
聽到方知硯再度打破最後一個難題。
眾人愕然的目光紛紛落在他的身上。
這家夥！
竟然真的有辦法？
太猛了吧？
眾人不語，眼中是濃濃的震驚。
而趙衛國也是點了點頭。
目前看起來，方知硯說出來的便是最好的辦法。
現在患者情況十分危急。
再過多討論冇有意義，隻可能增加患者失血性休克的可能性。
在這種情況下，隻能將手術風險如實告知患者的家屬，然後認真地去做好這個手術才行。
想到這裡，趙衛國緩緩地開口道，“小方啊，現在看起來，這個手術，恐怕隻能交給你了啊。”