第2451章 院長就是院長！
龔平偉怎麼會吐血呢？
他跟齊老大齊老四的感染情況是不一樣的啊，頂多屬於密切接觸者，屬於第二傳播人群，是冇有第一時間接觸真菌的人！
而且，在他出現高燒症狀之後，就立馬進行了乾預，重點進行了對症治療啊！
但一想到今天是龔平偉接觸了齊老大的第七天，這個時候出現吐血，說明他的病情相對齊老大的三天病死來說，已經算是相當穩定和延後的了，便又稍微好受了一些。
可畢竟是吐血了，李向南還是不敢大意，跟林建州胡津邦幾人點了點頭，迅速起身準備出去。
“你速去救人，其他的事情交給我們，”林建州提醒他，“幸好市裡的領導都在這裡，對現在的疫情細節了解的一清二楚！你快去吧！”
李向南嗯了一聲，轉身要走，忽然想起來一事，迅速道：“林部長，胡市長，齊老五在他二哥死後交代了，他還有個叫師爺的同夥在潘家園，涉及重大文物販賣，而且有重大疫情傳播嫌疑，我建議立即對潘家園進行封鎖，直到找到師爺這個人，完成對他的流行病學調查！”
“師爺？”
“潘家園？”
林建州和胡津邦對視了一眼，很是驚訝。
一方麵是驚訝於齊老五的轉性，第二方麵是這個交代的師爺竟然在潘家園。
要知道潘家園這地方，可是全國都很有名的文物收藏交易場所，每天的人流量動則幾千上萬人，就算遇到不好的天氣，也有小幾百人在這裡活動，人員密集，交流頻繁，是非常不好控製的區域了。
如果這個師爺在潘家園，以這個地方的集散性來看，那不光對燕京是個災難，對於全國來說也是個非常不好的消息。
一聽李向南這麼說，林建州是一個頭兩個大，他很想跟李向南再細聊一下對策，可卻不敢耽誤他救人，隻好沉著道：“小李，你速去救人，我和胡市長商量一下對策和細節，稍後我們再碰麵！”
“好！”李向南也不多說，轉身就走。
“林部長！”等他一走，胡津邦的眉頭瞬間就皺了起來，“我看潘家園必須要跟念薇一樣，立即封鎖！而且要讓防疫局的人過去一趟！”
“雖然潘家園這地方棘手，可如果放任了任其發展，那後果不堪設想！你讓武裝部的趕緊打電話調人過去！”林建州揉起眉心，思索著還有什麼細節冇想到位。
胡津邦朝衛生局和武裝部的領導招招手，“曹局，葛部，還麻煩你們去打電話調配人手了！現在形勢不容樂觀，務必迅速落實到位！另外，讓屬地街道辦的人迅速組織工作人員和民兵配合工作！”
“是！”
兩人現在想的，就是儘快完成對潘家園的封鎖。
胡津邦吩咐完工作，還是想工作做的再細致一點，轉身說道：“林部長，我去五樓給市局張天成再打個電話，此事務必要他配合了，可能還需要上報給公安部了！”
“好！我也上去，”林建州想了想，朝陸續趕來的幾個市裡領導揮手，“我看大家還是迅速上去開個會，有需要電話溝通的，馬上也能把工作分派下去，走！”
一眾領導行色匆匆的上了樓。
而李向南走出辦公室之後，便問道：“譚護士，龔醫生具體是什麼情況？”
“他剛才吐了口血，血壓驟降，雷主任和方醫生正在搶救！”譚琴一邊引路，一邊飛速解釋。
龔平偉的病症李向南看了不少次，最近一次就在昨夜。
那時候他雖然也戴著氧氣麵罩，呼吸有些急促，但還能跟他開玩笑。
兩人聊了幾句，李向南安撫他，讓他放心，說會冇事的，龔平偉也說好，等他好了，他想學一下紅山的牌種八十分。
可這才過去幾個小時？
齊老四死了，齊老五交代了，龔平偉又吐血了，情況急轉直下。
李向南不敢耽擱，迅速跑進第一隔離室。
雷進早就在了，此刻就站在龔平偉的病床前，眉頭拎成了一個疙瘩，手裡端著一個托盤，上頭放著幾樣器械，正配合方宇調整心電監護儀上的參數。
屏幕上，龔平偉的心率已經飆到了一百二，而血氧卻掉到了八十八。
“什麼情況？”李向南快步走過去。
“剛才突然開始咳血！”雷進的聲音很是疲憊，連續的奮戰已經讓他和方宇感到身心俱疲，“第一次咳了三十毫升，我們給他用了止血藥！暫時是控製了！可半個小時前又開始咳，這次量更大，差不多一百五十毫升！”
他說完這話，看向李向南，“院長，我懷疑他的呼吸道應該是被真菌侵蝕了！”
“你懷疑……”李向南轉頭看向龔平偉，他的氧氣麵罩上全是白霧，“他體內的真菌孢子開始向外繁殖擴散，並且已經開始向他的呼吸係統釋放毒素，侵蝕血管了？”
“嗯！”雷進伸手拍了拍掛在脖子底下的聽診器，“我剛才聽了，他左肺呼吸音很弱，勉強能聽到，右肺倒是能聽到，但也有很多濕囉音！我懷疑，他的氣管裡應該有東西堵住了，而這東西，很可能就是劇烈繁殖的真菌菌球，把支氣管堵小了，所以進氣量非常低！”
“他咳血，可能就是基於真菌孢子開始劇烈傳播的影響！”李向南知道雷進向說什麼了，頓時心裡一沉。
真菌菌球！
這是真菌感染最棘手的情況之一。
真菌在肺裡生長，會形成一團團的菌絲體，就像是棉花一樣，隨著生長會蔓延，堵在支氣管裡，導致通氣障礙。
更麻煩的是，菌球表麵覆蓋著大量的孢子，稍微有震動就會脫落，隨著氣流進入其他部位，導致感染的擴散。
而目前發現的這種真菌，還有毒素效應，它們在擴散和繁殖中會侵蝕血管、汙染血液，這也是非常麻煩的後果之一！
“支氣管鏡做了嗎？”李向南果斷道。
“正要做，所以讓譚護士請你去了！”
“現在，立馬做！”李向南沉著道。
“是！”雷進立刻轉身，招呼護士推來支氣管鏡設備。
“來，幫忙！”方宇則把龔平偉調整到半臥位，提醒童小雙，“先上一支鎮定劑，穩定一下心率！”
“是！”
支氣管鏡的操作，是需要經驗老辣的專業醫生的，李向南曉得雷進肯定需要自己幫忙一起操作，便讓護士幫自己穿好隔離衣，戴上手套，來到床跟前。
“龔醫生，你感覺怎麼樣？”
瞧見龔平偉見到自己的到來有反應，李向南俯身問了一句。
他眨了眨眼睛，動作幅度並不大，眼皮閉合的動作很是緩慢，顯然這些天的持續治療，對於他這個躺在病床上的病人來說，都是一件極其消耗體力的事情。
“你放心，我會治好你的！”李向南心中歎了口氣，默默按了按他的肩膀。
“開始吧！”轉頭看了一眼周圍的準備工作，李向南見差不多了，便點頭示意。
支氣管鏡是一根細長的軟管，在前端設有攝像頭和光源，可以伸入氣管和支氣管，直接觀察內部情況。
1981年國內尚未出現專門量產支氣管鏡的正規醫療器械生產廠，國內醫用內窺鏡的生產仍以硬管內窺鏡為主，產品集中在耳鼻喉內窺鏡、陰道鏡等品類，冇有成熟的纖維支氣管鏡量產線。
這種纖維支氣管鏡設備還是去年李向南在歐洲時，從那邊帶回來的二手產品，僅此一台，原本計劃讓春雨今年進行拆解仿製的，結果這麼多工作一刻不停，這件事情反而耽誤了。
不過這些天，這台設備在急診科，倒是幫著完成了幾樁了不起的手術。
李向南觀察屏幕充當操盤手，而雷進則操作鏡子充當操作手，兩人開始密切合作。
雷進是軍醫，手非常穩，很快將鏡子從龔平偉的鼻腔進入，經過咽喉，到達聲門，這個過程仔細又小心。
鼻腔進入異物，對於患者來說是一件相當難以忍受的事情，更何況現在龔平偉還有咳嗽，就要更加小心，防止他在這個過程中產生咳嗽反應。
所以之前那一針鎮定劑就開始發揮作用，儘量讓龔平偉在有麻醉效果的情況下，所有身體排外反應降到最低。
“聲門到了！”雷進額頭上冒著汗提醒周圍的人。
李向南冇有轉頭，直接問方宇：“他數值如何？我們要下去了！”
“可以正常繼續，血壓冇有下降了，鎮定劑推過後心率也有所下降，可以執行！”
“好！”李向南點頭，提醒雷進，“進氣管吧！”
“是！”雷進開始操作氣管鏡，進入氣管。
這裡的氣管黏膜明顯充了血，表麵覆蓋著一層淡黃色的分泌物，這就是龔平偉持續咳嗽的原因之一。
再繼續往下，到達了左支氣管開口處。
“停！”李向南忽然喊了一聲，聲音嚴肅無比。
屏幕上，左支氣管的管腔內，一團灰白色的東西，非常像棉花糖，又非常像一團發黴的棉絮，堵住了大半的管腔！
雷進一腦門汗的扭頭望去，頓時吸了口氣，“這就是堵住他氣管的東西？這是什麼？”
所有醫護人員全都扭頭看向了屏幕。
隨著龔平偉的呼吸，那團東西竟然也在輕微的顫動，像是有生命一樣。
“這就是你說的菌球！而且已經不小了！”李向南證實了雷進剛才的猜測，屋內頓時響起不少驚呼。
他卻盯著屏幕，腦子裡瘋狂的轉著。
如果在身體裡發現了菌球，常規的處理真菌菌球的辦法，一般就是手術切除，或者通過支氣管鏡取出。
但是龔平偉現在的情況，手術風險太大，他本身缺氧就很嚴重，血氧隻有八十八，如果麻醉，他是不能自主呼吸的，那樣可能會要了他的命！
而支氣管鏡下去取出，這個菌球太大，很可能在取出的過程中脫落，掉進其他部位，導致堵塞的情況更嚴重。
且支氣管鏡畢竟是外物，是不可能隨時隨地任意進入龔平偉的身體各處的，未知的風險太大了！
“院長，這怎麼辦？”
彆說方宇他們這些年輕的醫生，就算是雷進這位非常有經驗的軍醫此刻也冇了主意。
“用支氣管肺泡灌洗！”李向南不假思索的說。
“灌洗？現在？”雷進一愣。
“對！”李向南摩挲起下巴，“配合兩性黴素B局部灌洗！”
雷進眼睛一亮，心中頓起敬意。
果然還是院長有經驗！
支氣管肺泡灌洗，就是把一定量的液體注入肺裡，再吸出來，通過機械的衝刷，清除氣道裡的分泌物和異物。
而兩性黴素B是抗真菌藥，局部灌注可以直接作用於菌球，滅殺真菌，同時減少全身用藥的副作用！
冇想到李向南竟然能想出這麼絕的手段來！
這種辦法，隻怕那些經驗老道的老專家都不一定能想到。
但雷進佩服李向南膽大心細的同時心裡也清楚，這個辦法也有風險。
灌洗液可能會把菌球上的孢子衝刷下來，帶到其他部位。
而且，灌洗本身會暫時影響氣體交換，可能導致血氧的進一步下降。
不過，既然院長能想出這個辦法，那麼一定有應對之法，他隻要嚴格執行就行了！
“方宇，準備灌洗液，生理鹽水五百毫升，加兩性黴素B二十五毫克！”李向南此刻也在吩咐：“雷主任，你來操作！”
“是！”方宇和雷進同時答應一聲。
方宇準備配置灌洗液去了。
雷進則調整好支氣管鏡的位置，通過鏡子的工作通道，將一根細長的導管伸入左支氣管內，開口對準了菌球。
所有人都看著方宇，等著他那邊灌洗液的配置。
冇過三分鐘，方宇就拿來灌洗液朝雷進點頭，“好了！”
雷進看向李向南。
“開始灌注！”李向南示意。
“是！”
雷進凝神靜氣，開始操作導管，溫熱的灌洗液順著導管流入支氣管。
屏幕上那團灰白色的菌球立刻被液體衝刷，表麵開始鬆動，一些細小的碎片開始脫落下來。
“吸出來！”李向南早就等待這一刻，立刻提醒雷進操作另一支導管吸出殘液。
等到雷進操作完成，他則揮手道：“繼續！”
接著就是第二管，第三管。
隨著灌洗液的衝刷，菌球表麵的真菌絲被逐漸衝走，露出內部的結構。
“這是什麼院長？”一旁負責處理廢液的譚琴無意中掃了一眼屏幕，立即嘬起了牙花子。
就見此刻的屏幕之上，菌球的核心部分開始顯現。
那是一團更加致密的，深灰色的物質，就像是一顆縮小的仙人球，表麵布滿了細小的棘突。
一旁的方宇也忍不住問道：“嘶，這是什麼？”
李向南盯著屏幕，冇有說話。
他腦海裡始終回響著汪法醫傳來的消息，關於這種真菌的特性。
休眠，激活，尋氧，彈射，毒素攻擊，協同繁殖！
如今，竟然在病患的體內發現了菌球，這無異於給這種真菌的研究工作又增加了重要的臨床參考數據。
菌球的核心，就是真菌最密集的地方。
之前李向南和汪法醫從齊老大肺組織裡發現的，隻是絲狀菌絲，是簡單組織！
而此刻，則找到了它們的核心區域！
奇怪！
它們怎麼不在肺組織裡紮根，反而選擇在支氣管中選擇核心呢？
難道，這種菌球核心，可以隨意出現在它們想去的地方？
還是說，支氣管的環境，更適合它們繁殖生長呢？
支氣管跟肺組織內部，有什麼區彆嗎？
李向南凝起眉心，有肯定是有區彆的，畢竟氣管成分不一樣，可是這對於真菌來說，最大的參考價值是什麼呢？
他百思不得其解。
這個問題他想不通，索性不想了！
現在的當務之急，是把龔平偉龔醫生的吐血症狀給抑製住，控製住他的病情。
他再度低頭，仔細的觀察菌球的表現。
核心密集區，是菌球，這裡的菌絲交織成網狀，形成了極其緊密的結構！
這就像是繡娘剛開始織繡時做的那層底層框架，隻不過這菌球的結構更加緊密！
難辦了！
出現菌球是李向南始料未及的！
不用說，現在的普通灌洗是極難衝散這菌球的！
看來這真菌在繁殖過程中，出現了很多保護自身被毀滅的手段！
該用什麼辦法把這菌球破壞呢？
李向南開始沉思。
而雷進也放緩了動作，儘量把動作幅度放小，隻敢輕微的在菌球周圍的表麵進行簡單的衝刷，不敢太過刺激菌球，防止它出現任何不可控的因素。
屋內的醫護人員，全都看向了李向南，一個個緊張無比的吞咽起口水，等待著他的破解之法！
如果選擇撤退，無異於剛才這一切都是徒勞的。
而龔平偉則要麵臨著跟齊老大齊老四一樣的結果！
想起昨天晚上，眾人才剛剛經曆一場生死劫難，那齊老四硬生生的在眾人的搶救之下，宣告死亡！
這是念薇醫院從未出現的搶救失敗案例，如果不是麵臨著疫情的嚴峻考驗，是需要醫院的高層專家組進行心理乾預的。
可現在，麵對龔平偉的支氣管裡出現了菌球這一駭然情況，大家的神經再一次的被拉回了今天淩晨四點鐘！
可千萬不能有事！
院長，你可千萬要想出辦法應對啊！
所有人心頭都情不自禁的開始祈禱。
“提高兩性黴素B的濃度，”這時李向南皺起眉頭非常果斷道：“再加五十毫克！”
雷進有些猶豫：“院長，可那劑量……”
兩性黴素B的局部灌注，常規的劑量是二十五毫克，如果加到五十毫克，這濃度直接翻了倍，萬一引起局部組織損傷，後果不堪設想。
“加！”李向南豪不猶豫：“菌球的核心，咱們必須要溶解掉，否則灌洗將毫無意義！”
雷進咬了咬牙，示意方宇加藥。
很快，新濃度的灌洗液注入。
所有人都盯著方宇的手，然後又看向李向南關注的屏幕。
這一次，效果非常明顯。
屏幕上，那團深灰色的核心開始出現裂痕，像乾涸的泥土，在高溫炙烤下一塊塊裂開一樣。
菌絲的結構被破壞，死去的真菌碎片立刻隨著液體被雷進吸走。
“再灌一次！”李向南確保萬無一失。
第三次灌洗之後，左主支氣管的管腔終於基本通暢了。
“快看！”譚琴指著監護儀。
上麵，龔平偉的血氧開始緩慢回升，從八十八立刻升到了九十，然後又繼續上升到九十二！
“呼！”所有人都鬆了口氣。
李向南的辦法果然有用！
這種艱難時刻，非常考驗一個醫生的判斷力和決策！
然而無一例外，李向南在這種艱難時刻，始終都充當著救命的角色！
然而做出這種決定，並不是每個醫生都擁有的魄力！
院長就是院長！
“觀察半個小時，之後複查血氧！”李向南揮揮手，這才放心大膽的來到一旁的板凳上坐下。
雷進也開始回撤氣管鏡。
菌球的破除，會直接影響進氣量，繼而影響龔平偉的血氧水平，更會直接影響侵入他血管的真菌數量，這個時候持續使用抗真菌藥，則會穩定他的病情。
半個小時之後，龔平偉的血氧維持穩定在九十四。
“院長，很有效果！”方宇很是激動，“這半個小時他一次血冇吐了！”
李向南點了點頭，這才徹底鬆了口氣。
不過他也清楚，這隻是第一步，菌球雖然被衝散了，但真菌還在，必須儘快找到有效且徹底的治療方案，才能控製住病情。
他拿掉自己的手套，脫掉隔離衣，進行消殺之後，來到急診科側麵的無人平台。
他揣摩著龔平偉幾人的相對症狀，想起曹開萍的情況比龔平偉低。
這些天，她的情況算是非常穩定的，基本上隻有發燒和咳嗽以及皮下疹情況，在冇有其他症狀。
而且發燒的度數、咳嗽的頻率，以及皮下疹的密集程度都是三人裡最輕的！
曹護士的情況他身為院長是了解的，她有慢性鼻竇炎，常年使用含激素的鼻腔噴霧。
難道這激素，可以抑製真菌的活性？
靈感像是一道閃電，劃過李向南的腦海。
“雷主任！”李向南喊了一聲，“你來一下！”
雷進剛從隔離室出來，瞧見他站在走廊儘頭的門邊，趕緊快步跑過去，“怎麼了？”
“我想到一個方案！叫雞尾酒療法，分為幾層嵌套！”李向南說，“兩性黴素B全身用藥，加上氟康唑口服，再加上局部激素霧化。”
雷進愣了一下：“院長，你想用激素？真菌感染用激素，不會加重感染嗎？”
“理論上會！”李向南沉思道：“但你想過冇有，曹護士的症狀最輕，她長期使用含激素的鼻腔噴霧，說明激素可能抑製了真菌的活性！而且，兩性黴素B和氟康唑聯合用藥，覆蓋不用機製，再加上激素抑製炎症反應，減輕組織損傷，三者配合，可能效果更好！”
雷進沉思了一會兒，緩緩點頭：“可以試試，但劑量怎麼控製？”
“兩性黴素B按常規劑量，每天零點五毫克每公斤體重！氟康唑口服，每天四百毫克，激素的話……”李向南想了想，“用布地奈德霧化，每次一毫克！”
雷進在小本子上記下。
“你先給龔平偉用，觀察二十四小時，如果體溫開始下降，血氧回升，就繼續用！如果效果不好，那咱們再調整！”
“明白了！”雷進轉身離開。
李向南想著這樣可能帶來的好處，慢騰騰的從兜裡摸出煙，抽完準備給汪法醫打個電話，彙報一下菌球的事情。
可他還冇來得及點煙，走廊裡又傳來急促的腳步聲，何清露的聲音再一次出現在另一頭，比上次更急更慌。
“院長！院長！曹開萍那邊出事了！”
“？？？”